美國兒科學會（AAP）發布最新《兒童流感防控建議（2018-2019）》）（以下簡稱《建議》），與上一版本相比在《建議》中，本版更新了流感疫苗和抗病毒藥物常規使用預防和控制兒童流感的建議，及時使用抗病毒藥物仍然是本《建議》強調的重點之一。以下是一些需要解釋的關鍵點：

1.口服奧司他韋仍是治療流感的首選

美國FDA 批準奧司他韋的最小年齡為 2 周。基于初步的藥代動力學數據和有限的安全性數據，建議指出奧司他韋可用于治療足月和早產新生兒的流感，因為治療的益處可能超過治療的潛在風險。

吸入扎那米韋會增加支氣管痙攣的風險，因此不建議患有慢性呼吸道疾病（例如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病）的兒童服用。對于不能口服、腸內奧司他韋和不能耐受吸入扎那米韋的兒童，藥物選擇有限。目前，靜脈注射扎那米韋在美國尚未獲批。

靜脈注射帕拉米韋于 2017 年 9 月獲批，用于治療癥狀持續不到 2 天的 2 歲及以上非住院兒童的急性、無并發癥流感。

2.盡早開始抗病毒治療，不應限于48小時

無論流感疫苗接種狀態如何，對推定或確診的流感引起的嚴重、復雜或進行性疾病的兒童都應使用奧司他韋治療這一點尤為重要 美國兒科學會、疾病控制中心和預防，美國傳染病學會和兒科感染學會，治療越早，預后越好。雖然抗病毒治療對癥狀出現 48 小時內的兒童最為有效，但在成人和中重度疾病或疾病進展的兒童中，48 小時后治療仍有一定益處甲型h1n1流感防控知識，仍應給予抗病毒治療。

3.抗流感病毒治療指南

2018-2019年抗病毒治療指南沒有變化（表1、表2）。當流感毒株在社區流行時，嬰兒和兒童疑似流感，或嬰兒或兒童流感已經經檢測證實，在這些情況下應遵循抗病毒治療指南。

無論患者是否接種過流感疫苗，建議以下兒童早期進行抗流感病毒治療：

4.耐藥性監測數據

流感藥物的耐藥性也應考慮在內。如果地方或國家流感監測數據顯示出現已知的耐藥病毒株，則可以根據美國疾病預防控制中心的建議使用有效的抗病毒藥物。用于經驗性治療的病毒株。

美國疾病預防控制中心和世衛組織最近發布的病毒監測和耐藥數據顯示，目前可能導致北美 2018-2019 年流感流行的大多數流行流感毒株仍然對奧司他韋、扎那米韋和對米韋敏感。

在2017-2018流感季節，99%的甲型流感（H1N1）pdm09流感病毒對奧司他韋和帕拉米韋敏感，所有檢測的流感病毒對扎那米韋敏感。所有甲型流感（H3N< @2) 和測試的乙型流感病毒對奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋敏感。

5.流感檢測與診斷

流感診斷測試的方法、可用性、處理時間、靈敏度和成本各不相同，在做出最佳臨床判斷時應考慮所有這些因素。檢測結果的及時性會影響臨床管理或感染控制措施。

《建議》指出，臨床診斷（基于基礎疾病、疾病嚴重程度、癥狀發作時間和當地流感流行情況）是決定對有流感樣癥狀的兒童進行治療的重要因素。早期治療效果最佳甲型h1n1流感防控知識，抗流感病毒治療應在發病初期盡早開始，不能等待流感檢測結果而耽誤治療。

雖然陽性快速抗原檢測結果可用于決定治療和感染控制，但不應將陰性結果作為不治療的依據，因為不敏感和潛在的假陰性。

6.流感疫苗接種建議更新

在流感疫苗方面，AAP 仍然強調流感疫苗接種是預防流感的最佳手段，并建議 6 個月及以上的兒童和青少年每年接種流感疫苗。

美國兒科學會推薦三價或四價滅活流感疫苗作為兒童流感疫苗接種的首選疫苗。甲型H1N1流感減毒活疫苗在過去的流感季節表現不佳，在下一個流感季節的有效性未知。流感減毒活疫苗可用于不會接種流感疫苗的兒童（例如拒絕接種滅活流感疫苗）和兩歲及以上身體狀況良好的兒童（即身體健康且沒有任何潛在的慢性疾病）。

孕婦在孕期也可隨時接種滅活疫苗，鼓勵孕期未接種者在產后出院前接種。母乳喂養期間母親和嬰兒接種流感疫苗是安全的。

7.流感爆發期間推薦的藥物預防

CDC 建議在以下情況下使用抗流感藥物預防流感（預防劑量見表 3））：

(1）流感并發癥風險高但禁忌接種流感疫苗的兒童；

(2）流感疫苗接種后 2 周內和最佳免疫力之前處于高危狀態的兒童；

(3）未接種疫苗的家庭成員或醫護人員可能與未接種疫苗的高危兒童或 24 個月以下嬰兒持續密切接觸；

（4）未接種疫苗的人和兒童在封閉設施（例如，擴大的護理設施）中控制流感爆發和高危兒童；

(5）作為高危兒童疫苗接種的補充，包括免疫功能低下的兒童在接種疫苗后可能無法形成足夠的免疫保護；

(6）如果感染者的家庭成員和密切接觸者有流感并發癥的高風險，建議進行暴露后預防；

專家評論

《2018-2019年AAP兒童流感防治建議》較以往建議更新了兒童流感防治中常規使用流感疫苗和抗病毒藥物的建議，但總體內容變化不大.

《建議》特別強調了早期發現流感和開始抗流感病毒治療的好處，因為早期治療提供了最好的治療效果，臨床診斷要結合患者的臨床癥狀、流行病學史，以及流感病原學檢測，在發病初期盡早開始抗流感病毒治療，不應因等待流感檢測結果而耽誤治療。這在臨床治療中非常有意義，但治療時間不限于發病后48小時內。

《建議書》不僅推薦疫苗作為預防方法，還肯定了奧司他韋的預防作用，并給出了預防劑量。目前，流感病毒對神經氨酸酶抑制劑仍然敏感。

（大連友誼醫院呼吸內科副主任醫師宋靜）