血液透析患者雙腔靜脈導(dǎo)管的護理 雙腔導(dǎo)管介紹 1 雙腔導(dǎo)管插入術(shù)的并發(fā)癥 234 雙腔導(dǎo)管封堵及并發(fā)癥預(yù)防的討論 * 靜脈導(dǎo)管插入術(shù)概述 1 雙腔導(dǎo)管的并發(fā)癥腔內(nèi)插管 靜脈導(dǎo)管大致分為以下兩類： 非隧道型（ ）引導(dǎo)導(dǎo)管從鎖骨下靜脈和頸靜脈直接插入上腔靜脈并原位固定。如頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管。 B隧道式 () 導(dǎo)管前端位于上腔靜脈，后半部皮下皮下胸壁。例如帶有聚酯套管的導(dǎo)管。 *下圖為非隧道式雙腔導(dǎo)管（最常用的一種）*帶袖套的隧道式雙腔導(dǎo)管*2、導(dǎo)管常用穿刺方式1、頸內(nèi)靜脈2、股靜脈3、鎖骨下靜脈*總結(jié)雙腔靜脈置管1雙腔靜脈置管并發(fā)癥234雙腔靜脈置管后并發(fā)癥預(yù)防及處理探討*雙腔留置并發(fā)癥靜脈導(dǎo)管1、導(dǎo)管阻塞2、導(dǎo)管感染3、局部滲血4、導(dǎo)管移動或脫垂*1、導(dǎo)管阻塞不是血栓性 42%（機械因素） 血栓性58% 外源性血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓 導(dǎo)管回血時

不能抽血 完全堵塞：既不抽血也不回血*2、導(dǎo)管感染雙腔導(dǎo)管相關(guān)感染是導(dǎo)管插入引起的全身或局部感染的總稱，與頸靜脈導(dǎo)管相比，它們更容易受到感染，很快就會導(dǎo)致其他嚴重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性血栓性靜脈炎等。*2、導(dǎo)管感染局部感染是指導(dǎo)管或組織發(fā)生局部皮膚感染，包括植入部位外的感染、腔隙感染和隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染，標準excel標準差excel標準差函數(shù)exl標準差函數(shù)國標檢驗抽樣標準表免費下載紅頭文件格式標準下載為全身癥狀無其他明顯來源感染、外周血 導(dǎo)管切片培養(yǎng)和半定量、定量培養(yǎng)分離出相同的病原菌。 *3、局部出血會導(dǎo)致患者局部疼痛或不適，如導(dǎo)??管周圍大量出血，提示導(dǎo)管可能滑出血管或形成局部血腫。與手術(shù)后或每次透析后肝素化導(dǎo)致出血、患者肢體過度伸展和屈曲，或患者不慎過度拉伸有關(guān)。 *4、導(dǎo)管移動或脫垂主要發(fā)生在經(jīng)股靜脈穿刺置管的患者身上。由于走路、翻身、上廁所等動作，導(dǎo)管會移動或滑出頸靜脈。汗水很容易使薄膜失去粘性，在穿衣和睡覺時很容易不小心拔出導(dǎo)管。預(yù)防和治療*1、每次透析后導(dǎo)管堵塞或血流不暢的護理應(yīng)適當肝素化。封堵前用生理鹽水沖洗雙腔導(dǎo)管。

直到?jīng)]有血為止，根據(jù)留置導(dǎo)管的容量，準確提取肝素原液注入留置導(dǎo)管內(nèi)緩慢推入，可有效防止導(dǎo)管內(nèi)血栓和堵塞的發(fā)生如果抽不出血或回血阻力很大，應(yīng)進行溶栓治療。方法是將10萬單位的尿激酶溶解在3-5ml生理鹽水中，注入動脈導(dǎo)管15-20分鐘。可以重復(fù)吸出溶解的纖維蛋白或血凝塊。 *2、嚴格按照無菌技術(shù)進行感染護理。透析治療前，導(dǎo)管外口用0.5%碘伏以管端為中心呈螺旋狀消毒，然后用0.5%包裹導(dǎo)管外端碘伏紗布；透析后，用0.5%碘伏對插管周圍皮膚進行消毒。皮膚消毒以雙腔管壁為中心。使用0.5%碘伏進行螺旋消毒，直徑5cm，然后將貼在試管上。用無菌紗布覆蓋并固定墻壁周圍的皮膚，以防止感染。定期觀察局部皮膚情況，如局部壓痛或皮膚發(fā)紅、滲液等，及時治療，局部或全身抗感染治療，必要時拔管。 *3、導(dǎo)管移動或滑出的護理 每次透析前后及透析過程中，應(yīng)觀察導(dǎo)管留置情況，縫線是否脫落，導(dǎo)管長度是否正常，局部出血情況做好健康教育，指導(dǎo)患者在走路、如廁、翻身等過程中避免拉扯和壓迫，如有不適請及時報告軟件系統(tǒng)測試報告下載sgs報告如何下載功能測試報告模板下載關(guān)于路崩535n的報告，sgs報告如何下載，并給予及時處理。 *摘要介紹雙腔靜脈置管1雙腔靜脈置管并發(fā)癥234對

腔靜脈封管及并發(fā)癥防治探討*1、金麗珠等的研究表明單純肝素封管（6250U/mL）在封管后短時間內(nèi)引起凝血功能指標發(fā)生顯著變化，術(shù)后2h的PT、APTT、INR與基線值相比顯著延長；封管后4h的PT、APTT和INR均低于2h，但仍顯著高于基線值。封管2h后中濃度肝素鈉(4088U/mL)的PT和APTT均顯著高于基礎(chǔ)值，但與4h后的基礎(chǔ)值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。低濃度肝素鈉（3125U/mL）封管后PT、APTT、INR與基線值相比無顯著差異。金麗珠,崔天磊,等.不同濃度肝素封管液在帶袖帶深靜脈留置導(dǎo)管中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)藥, 2011, 40(3):276-277.*1、 鎖定管的濃度考慮了出血和血栓事件的平衡以及最終的導(dǎo)管保留率，筆者認為低濃度肝素封管液（3125U/mL）適用于大部分患者，對于高凝狀態(tài)的患者，可選擇中濃度肝素封管液，為減少出血事件的發(fā)生，純肝素應(yīng)盡量避免封管液, 崔天磊等. 不同濃度肝素封管液在帶套囊深靜脈留置導(dǎo)管中的應(yīng)用研究[J]. 重慶醫(yī)藥, 2011, 40(3):276 -277.*1、@ >孫桂霞等人的研究表明，使用肝素鈉30

mg+3mL生理鹽水封管4周和6周內(nèi)高于肝素鈉50mg+2.6mL生理鹽水封管，而肝素鈉60mg+2.4mL生理鹽水，無血栓形成管腔內(nèi)，4 至 6 周內(nèi)無管腔阻塞。筆者認為肝素鈉 50mg+2.6mL 生理鹽水封管適用于 4 周內(nèi)短期留置導(dǎo)管的患者，肝素鈉 60mg+2.4mL 生理鹽水封管適用于長期留置導(dǎo)尿管4周以上。孫桂霞,張琴.三種肝素鈉溶液封堵頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管效果觀察[J].臨床實用醫(yī)學(xué),2006,7(7):135-137. *1、孫立平等將20例中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管血液透析患者分為兩組：①稀釋肝素溶液組：動脈內(nèi)注入0.4mg/mL肝素鹽水，雙腔導(dǎo)管靜脈末端注入 10 mL，每 8 小時封管一次； ②濃縮肝素組：將1.5 mL 100 mg/mL 肝素原液注入雙腔導(dǎo)管的動脈和靜脈末端。雙腔導(dǎo)管，一次封管直至下次透析結(jié)果發(fā)現(xiàn)濃縮肝素組10例發(fā)生血栓1例，肝素稀釋組10例發(fā)生血栓4例建議濃縮肝素可顯著降低發(fā)病率與稀釋的肝素溶液相比，血栓的發(fā)生率。孫立平，周龍珍，彭元華套管針封管方法圖片，等。肝素封管在中心靜脈留置導(dǎo)管中的應(yīng)用[J].宜春大學(xué)學(xué)報,2003,25(6):98-99*2、管材技術(shù)曲堯等認為：慢下來

鎖定溶液的推注速度可以防止血栓形成。減慢注射速度可使靜脈內(nèi)壓與套管針內(nèi)壓趨于平衡，使封閉液充盈并保留在套管針內(nèi)，從而減少回套管針的血液，可以提高抗凝效果。曲瑤，白石。強化避栓堵管*2、美智報道封管技術(shù)：筆者采用兩種方法封管29例尿毒癥需要透析的患者，觀察效果。方法一：將雙腔導(dǎo)管的動脈端和靜脈端分別插入各端注入5 mL肝素鹽水2.（制備方法：5 mL生理鹽水中加入100 mg肝素） 方法二：封管前，快速將8mL～10mL生理鹽水推入雙腔導(dǎo)管的動、靜脈端。沉積在血管內(nèi)壁的血液通過快速推動的壓力沖入血管，使雙腔導(dǎo)管充滿生理鹽水套管針封管方法圖片，然后將4 mg/mL肝素鹽水注入雙腔。 -腔導(dǎo)管。結(jié)果表明： 方法一在雙腔導(dǎo)管內(nèi)抽出小血栓，但方法二沒有發(fā)現(xiàn)小血栓。可見在肝素封管前，導(dǎo)管內(nèi)的血液應(yīng)徹底沖洗干凈盡可能減少肝素用量和導(dǎo)管內(nèi)血栓的發(fā)生率。可行的。于美芝。血液透析患者中??心靜脈置管后兩種肝素濃度比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康, 2003, 19(3):338.***.