【CLC編號】R197.3 【文件代碼】A 【貨號】1672－3783(2012)07－0318－01

【關鍵詞】口腔醫療；醫療糾紛；糾紛預防

一、 醫療糾紛的概念：

在就醫過程中，患者及其家屬或所在單位因故對醫院診療、護理、管理等某項內容不滿意，或與醫生、護士或管理人員發生糾紛，甚至上訴，要求追究某人或有關部門的責任，在事實未查明之前，統稱為醫療糾紛。

醫療糾紛的發生，可能是醫務人員的責任或過錯，也可能不是醫務人員的過錯，而是傷員或其家屬的誤解。因此，醫療糾紛可分為醫療事故和非醫療事故兩大類。

醫療事故：醫療事故是由于醫務人員診治失誤，直接導致組織器官死亡、殘疾、功能障礙的醫療事故。醫療事故的構成必須包含以下基本要素：1.。確實存在診治錯誤；2.錯誤原因是診治不當；3.診療措施不當是可控因素；4.由于醫療失誤造成不良后果。

非醫療事故：有下列情形之一的，不屬于醫療事故：1.雖有診治錯誤，但不會導致患者死亡、殘疾或功能障礙；2.因特殊情況或患者發生不可預知、可預防的不良后果；3.不可避免的并發癥；4.主要是患者及其家屬不配合診治造成的不良后果。

二、 我國醫療糾紛現狀：

我國《醫療事故處理條例》實施后的醫療糾紛調查顯示，醫療糾紛發生率呈上升趨勢。醫院增加了 12.9%，未經認證的醫院增加了 40%。各級醫院的糾紛以普通外科為主，婦產科以二線醫院為主，口腔科以醫療糾紛居第二位。主要是因為口腔科涉及的疾病大多不危及生命，不會侵犯患者的生命權，而且大多涉及健康權和知情權。

口腔醫療糾紛可分為因醫療過失直接引起醫療事故的糾紛和非醫療過失引起的糾紛兩類。

具有不利后果的爭議。工作疏忽和一些技術原因屬于前者，醫德差、服務差、事故屬于后者。

例如：武漢大學口腔醫院正畸科彭友健等。（2004）精選過去5年在北京、新疆、河南、廣西、廣東、湖南、江西、湖北等地在新加坡處理的醫療糾紛）61件（4起訴訟）分析糾紛原因，結果表明，正畸醫療糾紛的主要原因是治療方案選擇不當。醫患溝通不暢、醫生臨床經驗不足，以及操作失誤、醫生疏忽、適應癥選擇不當、患者不配合、精神問題、影響生長發育等原因。

三、 牙科醫療糾紛的原因

口腔醫學醫患糾紛容易發生且數量不斷增加的原因有二：

(一）非醫源性爭議

1.社會經濟轉型與人民維權意識同步發展

2.法律環境的重大變化與醫療機構觀念的變化發生碰撞。面對一系列頒布的法律法規，醫療機構的概念仍未改變。

3.醫保改革中的社會問題成為醫療機構爭議的熱點

（二）醫源性爭議：醫源性爭議的主要原因來自醫療過程中的志愿人員

1.醫療本身是有風險和困難的，有很多不確定性和不完善之處。如：藥物副作用、后遺癥、真正不可預知的事件等。

2.技術問題。如：對疾病認識不足，對病情嚴重程度估計不足，身體狀況等。

3.缺乏對話技巧，自我保護能力差醫療糾紛處理技巧，法律冷漠。如：解釋工作不足、過分自信、說完整話、制作保險單、在患者及其家人面前暴露醫療問題或不足等。

4.不按規定行醫。如：術前談話和手術未簽字；未及時發出或簽署危重病通知書；未經同意或批準改變治療計劃；病史改變，檢查不充分。

5.服務態度生硬或答題粗魯

6.未能務實處理意外，導致醫療糾紛

7.拉扯醫患關系，挑起醫療糾紛。

8.當著病人的面議論之前的診療過程，引發醫療糾紛。

9.質量、成本等

北京醫科大學口腔醫院70萬患者中，每年約有1000人會出現投訴和糾紛，牙科醫療糾紛數量為0.1%-0.5%。產生糾紛的部分原因是由于醫療技術問題或醫生缺乏責任感，更多是由于醫生態度不佳或未提前告知患者相關事宜，導致誤會和醫療糾紛。20%的糾紛源于高昂的費用和未能滿足患者期望，40%的糾紛源于牙髓病等需要根管治療的疾病，其余為感染、手術、事故等。

常見的口腔醫療糾紛：

1.拔牙：①拔錯牙；②拔牙時鄰牙受傷；③拔牙后感覺麻痹問題；④拔牙進入上頜竇；

2.根管治療：①根管斷針；②髓腔底部和側部穿刺；③ 大針落入消化道或呼吸道

3.固定義齒修復：①治療方案的信息和選擇；②質量問題；③過度醫療

4.正畸：咬合不正矯正未達到預期效果。

牙科醫療糾紛案件：

例1：患者上頜僅剩5顆牙齒，需要固定修復體。雖然醫生一再解釋只能給予修復，但醫生并沒有接受患者的要求。10個月后，患者5顆牙齒松動脫落。. 于是，醫患之間產生了糾紛。病人的理由是醫生明知故犯。最終，醫生敗訴，患者得到賠償。

例2：患者需要拔牙，拔牙時牙根進入上頜竇。醫患之間發生了醫療糾紛，患者最終得到了6000元的道歉和賠償。

例3：下頜第三磨牙阻生，疼痛就醫。拔牙后，疼痛并沒有減輕。受影響牙齒的治療引起了爭議。患者認為拔錯了牙齒。最后，醫生不得不對病人進行相應的補償。

四、預防牙科醫療糾紛：

預防和處理醫療糾紛是醫療部門和醫務人員的工作。

口腔醫療投訴的急劇增加提醒醫生采取必要措施預防和減少投訴的緊迫性。一方面，要分析各類投訴，吸取教訓，加強對責任人的監督。另一方面，廣泛開展預防教育，認真分析口腔醫療糾紛的新特點，探討應對措施，有利于口腔醫療自身建設和社會協調發展。

近年來，醫療糾紛呈上升趨勢，患者要求的賠償金額越來越高，我國的法律制度正在走向完善和完善的過程。處理。

醫療糾紛的發生往往會耗費醫患雙方大量的時間和精力，嚴重的給患者帶來極大的身心痛苦。醫療機構遭受巨大的財務和聲譽損失。口腔醫療糾紛有其特點。分析其發生的原因，如何采取有效的預防措施，盡可能減少醫療糾紛的發生，是每一位醫務人員和醫院管理工作者都非常關注的問題。

預防牙科醫療糾紛，首先要加強醫療質量管理，提高醫務人員素質和業務水平，規范醫療行為，嚴格執行《診療規程》，自覺執行衛生行政部門的有關規定，遵守按醫護操作技術套路，按醫療實踐。單位客觀條件、專業水平、診療項目、制定相應的預防措施、認真執行、自覺遵守醫德規范、提高醫德醫風是避免醫療糾紛的重要因素。醫務人員要有高度的責任心，嚴格按照醫療常規操作，認真書寫診療、手術流程、病歷。醫療糾紛發生后的原始病歷是衡量是非的依據。對于需要拔除貴重牙齒的患者，或口腔手術前在手術過程中可能出現的任何問題，記錄在病歷中，要求患者或其親屬同意簽字手術，并保證原件的完整性醫療記錄以供將來判斷。醫療差錯事件是否提供證據，對于需要拔除貴重牙齒的患者，或口腔手術前在手術過程中可能出現的任何問題，記錄在病歷中，要求患者或其親屬同意簽字手術，并保證原件的完整性醫療記錄以供將來判斷。醫療差錯事件是否提供證據，對于需要拔除貴重牙齒的患者，或口腔手術前在手術過程中可能出現的任何問題，記錄在病歷中，要求患者或其親屬同意簽字手術醫療糾紛處理技巧，并保證原件的完整性醫療記錄以供將來判斷。醫療差錯事件是否提供證據，

綜上所述，預防口腔醫療必須做到：1.加強醫患溝通；2.建立治療前簽名制度；3.寫病歷并保存病歷；4.@ >加強醫規和醫學心理學知識的學習；5.嚴格遵守行業運營規范；6.不斷提高醫療技術水平。