抗癲癇藥物的使用和戒斷原則

選擇抗癲癇藥物（AEDs）的基本原則和注意事項

1.根據(jù)發(fā)作類型和證候分類選藥是治療癲癇的基本原則。同時，個體化還需要考慮合并癥、共用藥物、患者年齡以及患者或監(jiān)護(hù)人的意愿等；

2.合理使用一線抗癲癇藥物后仍出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)格評估癲癇診斷；

3.由于不同抗癲癇藥物制劑的生物利用度和藥代動力學(xué)存在差異，為避免療效降低或副作用增加，建議患者使用同一廠家的藥物；

4.盡可能單藥治療；

5.如果選擇的第一種抗癲癇藥物因不良反應(yīng)或癲癇發(fā)作而治療失敗，應(yīng)嘗試另一種藥物，并在增加劑量至足夠劑量后緩慢減少第一種藥物的劑量；

6.若第二種藥仍無效，應(yīng)根據(jù)相對療效、不良反應(yīng)及藥物耐受情況，緩慢撤出第一種或第二種藥，再開始另一種藥；

7.僅在單藥治療未達(dá)到無癲癇發(fā)作時才推薦聯(lián)合治療；

8.如果聯(lián)合治療對患者沒有益處，治療應(yīng)恢復(fù)到原患者最可接受的方案（單藥治療或聯(lián)合治療），以達(dá)到療效和不良反應(yīng)耐受性的最佳平衡；

9.對于兒童、婦女等特殊人群抗癲癇藥物有哪些技巧，需要考慮患者的特點(diǎn)，詳見《特殊人群的醫(yī)療救治》；

10.對于難以治療的癲癇綜合征和頑固性癲癇，建議轉(zhuǎn)診至癲癇?？圃\治。

開始用藥

1.癲癇確診時應(yīng)開始抗癲癇藥物治療，除非有特殊情況需要與患者或監(jiān)護(hù)人討論同意；

（1)抗癲癇藥物治療的初步?jīng)Q定需要與患者或其監(jiān)護(hù)人充分討論，權(quán)衡利弊，綜合考慮癲癇綜合征的類型和預(yù)后后做出決定；

（2)通常建議在第二次發(fā)作后開始抗癲癇藥物治療；

（3)雖然有兩次發(fā)作，但發(fā)作間隔一年多，可以暫時推遲藥物治療；

（4)在下列情況下首次無端癲癇發(fā)作后開始抗癲癇藥物治療，并與患者或監(jiān)護(hù)人協(xié)商：

a) 患者有腦功能障礙；

b) 腦電圖顯示明顯的癲癇樣放電；

c) 患者或監(jiān)護(hù)人認(rèn)為不能容忍再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險；

d) 顱骨成像顯示腦結(jié)構(gòu)損傷。

2.抗癲癇藥物應(yīng)盡可能根據(jù)癲癇綜合征的類型選擇，如果癲癇綜合征的診斷不明確，應(yīng)根據(jù)癲癇的類型來決定。

提款原則

約 60-70% 的癲癇患者經(jīng)抗癲癇藥物治療后可達(dá)到無癲癇發(fā)作。一般情況下，癲癇患者如果連續(xù)2年以上沒有發(fā)作，減量或停藥是可以的，但是否減藥以及如何減藥需要綜合考慮。、既往治療反應(yīng)和患者個人情況，仔細(xì)評估停藥和復(fù)發(fā)風(fēng)險，確定減藥和停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險低，并與患者或其監(jiān)護(hù)人充分溝通后的風(fēng)險/收益比藥物減量和持續(xù)用藥，可考慮逐漸開始。停用抗癲癇藥物。停藥時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.腦電圖對減少和停用抗癲癇藥物有參考價值。在減少藥物之前，必須審查腦電圖。最好在停藥前再次檢查腦電圖。大多數(shù)癲癇綜合征要求腦電圖完全沒有癲癇樣放電后才考慮減藥，而長期腦電圖在減藥過程中需要定期（每3-6個月）復(fù)查一次。放電抗癲癇藥物有哪些技巧，需要停止還原；

2.少數(shù)年齡相關(guān)性癲癇綜合征（如BECT），超過病齡，停藥前并不完全需要正常腦電圖復(fù)查。有腦結(jié)構(gòu)異?；蚰承┨厥饩C合征（如JME等）者，應(yīng)延長至3-5年無癲癇發(fā)作；

3.單藥情況下，減藥過程不少于6個月；多藥治療時，每一種抗癲癇藥物的使用時間應(yīng)縮短不少于3個月，一次只停藥一次；

4.苯二氮卓類和巴比妥類藥物停藥時，可能出現(xiàn)停藥相關(guān)綜合征和/或癲癇發(fā)作復(fù)發(fā)，停藥時間不少于6個月；

5.停藥期間如再次發(fā)生癲癇發(fā)作，應(yīng)恢復(fù)至之前減量的劑量并就醫(yī)；

6.如果停藥后短時間內(nèi)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)恢復(fù)之前的藥物治療，并進(jìn)行隨訪；如果停藥1年后出現(xiàn)誘發(fā)性癲癇發(fā)作，可以觀察，避免誘發(fā)因素。每年發(fā)作2次以上，應(yīng)重新評估以確定治療方案。